1.2018年1月1日开始全面实施广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费为主的多元复式医保支付方式。到2017年底实施按病种分值付费的病种数不少于1000个。

医保支付改革意义：

推动实行分级诊疗，更惠于群众大病大治，小病小治

-科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，大病分值高。

-按医院收治病种难度设置权重系数，疑难重病多则系数高。

推动医院精细化管理

-提升医疗质量；

-降低医疗机构资源消耗；

-优化机构调整；

控制医疗费用的不合理增长，从而达到以病种结算为杠杆，医保医疗协调。

全面推行以按病种付费（1）按病种分值付费只是对定点医疗机构结算方式变化，不涉及参保人待遇变化。（2）生育、工伤及单病种手术除外。（3）取消116种按病种付费。

2. 2018年4月1日开始执行医保病人限制用药管理。

3. 2018年1月1日起，广州市职工医保指定手术单病种结算标准进行较大的调整，32种疾病中，其中24种价格下调，7种价格上调，一种不变。

4.职工社会医疗保险普通门诊统筹限额结算标准：

（1）对指定基层或社区定点医疗机构（以下简称“小点”）和其他定点医疗机构（以下简称“大点”）普通门诊统筹限额结算标准调整为600元/人·年；

（2）当退休参保人员选点人数占总选点人数比值高于全市定点医疗机构同级同类平均水平时，每超出一个百分点以3.3元/人·年的调整系数予以提高，但最高不超过700元/人·年

（3）大点普通门诊统筹限额结算标准暂不调整，即保持160元/人·年的结算标准。

5.广州市城乡居民医保新政策：

为完善我市城乡居民医保制度，进一步提高我市城乡居民医保参保人待遇水平，自2018年1月1日起，我市实施《广州市城乡居民社会医疗保险办法》，进一步减轻住院和门诊特定项目患者的医疗费用负担。

6.2017年广州市医保局智能审核系统上线以来，将监管重点从医疗费用控制转向“医疗费用”和“医疗质量”双控制，实现医疗保险对医疗服务全方位全流程监控。智能审核主要针对医保病人所有报销单据进行全单据、全明细审核，对医保费用支出的管理更为全面和细致。

2018年全部启动医保智能审核系统。

在医保新政策实行的总额预算管理和按病种分值付费的支付制度下，我院会更注重成本管理，自发优化流程，控制费用，规范医疗行为，合理施治；积极参与支付方式管理和规则的完善，针对问题迅速整改病案和信息质量要跟进提高。